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Publicado el: 15.05.2015
Por: VALENTIN ARAGUES
INTENTOS FALLLIDOS
Pero Enrique, puede ocurrir por ejemplo que una angioplastia resulte frustra porque no se pudo atravesar la lesin, pasa en las mejores manos y no puede preverse. Si el hemodinamista hizo todo lo correcto tcnicamente, no creo que pueda no pagrsele todo porque no lo logr. Sera la inversa de alguien, como ha ocurrido, que pretende cobrar ms una ciruga por ejemplo porque fue dificultosa. Se paga una apendicectoma, dure 50 minutos o 3 horas si era gangresona. De ltimas, la nuestra es una responsabilidad por medios y no por fines. Con criterio anlogo si un paciente muere no habria que pagar honorarios. no?
Publicado el: 15.05.2015
Por: Enrique de Michele
Endoprotesis Parte 4
Pero pretender que algo que no se hizo es igual a algo que se hizo ( si el analisis segmentado tem por item no lo indica as ) , PARECE UN VULGAR INTENTO DE ESTAFA. Y consumar el pago, consuma la estafa y el incumplimiento de los deberes del funcionario. Y deberan terminar , los unos presos por delinquir y los otros expulsados por idiotas ( o presos por complices , vaya a saber )
Publicado el: 15.05.2015
Por: Enrique de Michele
Endoprotesis Parte 3
Pretender que haber estado cerca de colocar una endoprotesis es lo mismo que haberla colocado ? se le parece al menos ? Yo creo que hay que analizarlo de la siguiente manera : el gasto quirurgico del fracaso, es igual al de haberla colocado ? SI NO, Y EN QUE PORCENTAJE Los honorarios por el tiempo quirurgico perdido son los mismos que si la colocacion hubiera sido exitosa ? En que porcentaje ? La protesis puede reutilizarse como muchas veces sucede,o se arruino ? en que porcentaje ? Hay procedimientos que se inician y fracasan , y hay que pagarlos en un porcentaje determinado.
Publicado el: 15.05.2015
Por: Enrique De Michele
Endoprotesis- Parte 2
Imaginemos otro caso : se autorizan 300 mil pesos de reintegros para un tratamiento con anticuerpos monoclonales en un prestador con quien no tenemos convenio, pero en el que - tratndose de un caso de cncer - hubiramos gastado igual esa suma en un entro contratado . Llegado el momento de analizar el reintegro, resulta que en la historia clnica no consta el tratamiento con anticuerpos monoclonales, sino que se eligi simplemente un tratamiento paliativo y humanitario con analgsicos opiceos,cuyo costo es de 30 mil pesos. Corresponde reintegrar lo autorizado, si no fue instituido como tratamiento ? Adems de ser un fallo en las obligaciones del funcionario ( si fuera un hospital publico ) no sera una estafa, si se hubiera consumado el engao ?.
Publicado el: 15.05.2015
Por: Enrique De Michele
Endoprotesis- Parte 1
El mundo esta loco loco, y se pretende que la racionalidad se habra perdido por el camino de esta locura. Hoy mismo, una abogada de una madre de un chico discapacitado, solicita airadamente reintegros por prestaciones " Centro de dia " con la buena excusa que fueron previamente auditadas las indicaciones y autorizadas las prestaciones , sin tener en cuenta que no fueron realizadas, y que lo que hicieron con el nio no fue internarlo en un "centro de da",sino atenderlo con maestros diferenciales en su domicilio. Intentar cobrar o solicitar reintegros por algo que no se ha realizado, podra ser un intento de estafa, y creo que es excarcelable. Cobrarlo efectivamente, o hacerse de dinero por prestaciones nunca realizadas , seria una estafa hecha y derecha, haya o no haya sido autorizada previamente. El asunto no es si estaba autorizada o no ( disusion de auditoria) , sino si la hicieron o no y si el dinero es bien o mal habido ( discusion de caracter penal) .
Publicado el: 15.05.2015
Por: Enrique De Michele
pET sCAN
Hace rato que la cuestion dejo de ser si esta nomenclado o no, o si esta en el catalogo de prestaciones del PMO o no. La cuestion es si esta correctamente indicado, y a partir de alli, se establecer si se cubre 100% , 70% 50 % o cuanto, segun el plan y el caso. Que dicen sus auditores ?? ESTABA INDICADO O NO ??? EXISTE EVIDENCIA QUE SIRVA ??? QUE SUPERE NOTORIAMENTE TECNICAS PREVIAS ??? En funcion de esto, deber decidir. QWue este o no en el cvatelogo de prestaciones del PMO solo puede servir para cubrir un poco mas o menos , pero VERGONZOSMENTE ese catalogo no se actualiza desde 2 mil... la decada ganada o perdida o algo asi. No tiene mucha importancia. Solo se trata de la salud de 14 millones de afiliados a las OOSSy 4 miliones de las pre pagas...
Publicado el: 15.05.2015
Por: daniel
scan pet
paceinte de 62 con Ca de Protata cy Diagnostico de MTS oseas: El estudio Escan Pet no esta nomenclado en el PMO? se deberia dar cobertura?
Publicado el: 15.05.2015
Por: Silvina Gimenez
ENDOPROTESIS
Buenas tardes, tuvimos un caso en nuestra prepaga de una afiliada a quien se le solicit una endoprotesis, la cual no se pudo colocar por haber constatado en el momento del procedimiento una estenosis y extensa calcificacin de los accesos vasculares. Cabe destacar que a la paciente se le habia realizado una angiotac previa, la cual inform que ambas iliacas presentaban diametros conservados, pero con importantes placas fibrocalcicas. Lo grave de toda esta situacin es, que ademas de no haberla podido colocar, y la paciente seguir sin solucionar su grave problema vascular, a nosotros se nos factur la totalidad del material y de los gastos y honorarios del procedimiento. Es nuestra obligacin cubrir el 100% de ambos?
Publicado el: 12.05.2015
Por: Enrique De Michele
Video endoscopias alta y baja simultaneas
Mas all que corresponde revisar desde la auditoria de la indicacin de endoscopas alta y baja sinmultneas ( cuantas indicaciones conocemos ?? ) va de suyo que la cuestion de la "subsiguientidad" es una cuestion que pautada o no en el contrato, es aplicable. De igual manera que no es concebible que se facturen dos honorarios de anestesias por separado, dos gastos quirurgicos, dos veces los medicamentos anestesicos, tampoco resulta razonable facturar dos actos endosocpicos como si se tratara de dos pacientes distintos. Los tiempos operatorios disminuyen, al igual que los tiempos muertos perioperatorios , y por lo tanto, al menos el componente honorario no puede ser igual a la suma de ambos por separado.Digo, creo, me parece.
Publicado el: 12.05.2015
Por: daniel stechina
Video endosc alta y baja simultaneas
Agradezco informacin sobre la realizacin simultnea de estudio alto y bajo. Corresponde 100 y 75 % como en otros procedimientos quirrgicos?
Publicado el: 07.05.2015
Por: enrique de michele
Cortes histopatologicos seriados
El 150102 corresponde a piezas operatorias cuasi organos completos ( ovario, vesicula, apendice ) , miestras que los cortes seriados en general corresponden a estudios histopatologicos para el diagnostico de cancer, infiltracion de capas del organo, establecer si los limites de la cirugia son seguros . Tambien se usan en otras patologias en los que se requieren cortes finos de una porcion o pared de un organo.
Publicado el: 06.05.2015
Por: VALENTIN ARAGUES
ANGIOPLASTIA MAS HEMODINAMIA
En mi experiencia la mayora de los prestadores especializados aceptan facturar un porcentaje d ela hemodinamia seguida en el mismo acto de angioplastia (pe Anchorena un 70%, Austral un 60% etc)Intentamos que asimismo si hacen un IVUS acepten facturar un porcentaje anlogo, basndonos en la idea de Enrique de "subsiguientidad" que sera la lgica subyacente (mismo paciente, mismo acto, misma patologa)
Publicado el: 06.05.2015
Por: VALENTIN ARAGUES
ESTUDIO SERIADO Y SEMISERIADO
Hola Enrique En qu casos en su criterio corresponde el cod 150105 estudio AP seriado y semiseriado?. Muchos prestadores lo han adoptado cuando claramente correspondera el 150102 (que tambin menciona lo del nmero de cortes que fuesen necesarios)Claramente como el 05 es mayor que el 02 facturan el primero, pero formalmente cundo estara indicado el 05?
Publicado el: 05.05.2015
Por: marisa de souza
PMI
muchas gracias
Publicado el: 05.05.2015
Por: enrique de michele
PMI
habria que buscar que estudios incluye el PMI en la SSSalud, en el MSalud y/o en la Sociedad de Obstetricia. No creo que esas serologias esten inlcuidas, pero hay que buscar, no estoy seguro. El Eco Doppler fetal no es de rutina. Debe haber una justificacion clinica. En realidad las revisiones son muy pesimistas sobre la utilidad del eco en el embarazo normal.
Publicado el: 05.05.2015
Por: marisa de souza
plan materno y estudios solicitados
buenos dias tengo dudas si en PMI incluye serologia para sarampion vericela etc... y si el ecodopple rcardiaco fetal esta incluido o debo solicitar resumen de historia para autorizarlo x excepcion saludos cordiales
Publicado el: 30.04.2015
Por: Enrique De Michele
CCG y Angioplastia en el mismo acto nmdico
Puestos como paciente a ser sometidos a un cateterismo cardaco, uno pretendera que la coronariografia, la angioplastia y la eventual colocacin del stent, se estuviera en condiciones de hacerlo en el mismo acto quirrgico, ahorrando riesgos de nuevas cirugas, infecciones, molestias generales de la operacion, y tiempos operatorios del sanatorio y los profesionales. Si bien esto no siempre es posible por razones de orden mdico, es deseable, claramente . Aun ms, en un porcentaje menor de casos, la maniobra termina en una ciruga a cielo abierto, por lo que es razonable pedir que exista esa posibilidad en el centro donde se realiza el estudio. No consideramos apropiado entrar quirurgicamente al sistema cardiovascular del paciente, hacer la angiografa , salir y cerrar, y luego pedir por razones burocraticas demorar la terapeutica por razones burocraticas ( no medicas ) , solicitando a la auditoria del financiador la autorizacion de la angioplastia o la colocacion de un stent . No es lo que quisiera que hicieran conmigo, asi que no se lo deseo a nadie . Si uno contrata con un centro , ambas partes deben confiar en el buen criterio de ambas partes, y ademas existe la auditoria posterior. Y si hay desacuerdos muy a menudo, se contratar otro centro o se mejorarn los criterios de auditora. Las cuestiones burocrticas nunca justificarn ( piense en que est delante del Juez) conductas mdicas inapropiadas y que agregan riesgos al paciente y costos al sistema . Asi que en general uno tiene pactadas estas cosas pensando en el mismo acto quirurgico. Lo dems son situaciones de excepcion que deben tratarse como tales en el contrato. por ejemplo: llego un paciente derivado desde el centro X para que en el centro W le hagan una angioplastia o coloquen un stent. Uno pagar la prestacin , pero a un tiempo anular el convenio con X. Creo, digo, me parece
Publicado el: 30.04.2015
Por: marta cavallo
CCG y Angioplastia
buenas tardes quisiera saber si es correcto facturar el 50% o el 75% cuando ambos procedimientos se realizan en el mismo acto,desde ya muchas gracias
Publicado el: 19.04.2015
Por: enrique de michele
codigos retirados del pmo
lo logico es guiarse por el contrato entre partes. si no hay contrato lo logico es guiarse por las normas habituales de la sana critica, la auditoria y el acuerdo de partes . No se puede aprovechar una norma para no pagar al otro lo que corresponde
Publicado el: 19.04.2015
Por: enrique de michele
conversion de cirugia laparosocpia de vesicula a convencional
La tasa de conversion en buenas manos es del orden del 2 % , La colecistitis, la edad avanzada y la urgencia son factores de riesgo relevantes de conversin.