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Publicado el: 27.09.2009
Por: de michele enrique
HERIDA DE ARMAS DE FUEGO
Es difcil creer que si un medico est obligado a atender un herido de arma de fuego ( sea presuntamente el ladrn o el polica )y a callarse la boca en funcin del secreto profesional, la obra social o prepga no est obligado a cubrir los gastos . An en el hospital, donde la obligacionde denunciar un delito que tienen los profesinales ( leyes provicniales )se subrogan a leyes de mayor jerarquia , como las nacionales ( secreto profesional ). Algunas obras sociales y pre pagas se hacen las "osas" ( es decir, las "resbalosas " ) y regulan internamente, con sus departamentos legales y enjundiosos dictmenes ( alguno ha llegado a las camaras legislativas !!!! ) que no cubrirn accidentes imputables al afiliado. Claro que la justicia a veces demora 32 aos en expedirse sopbre quien es el responsable , y las peritonitis por perforacion, tienen tiempos ms urgentes. Los cirujanos no suelen esperar que la justicia les diga si tiene o no responsabilidad el paciente , para decidir operarlo . En realidad , lo normal ha de ser lo razonable, lo que querra que suceda, si el paciente bajo atencin , es el hijo del director de la OOSS o pre paga, o el diputado o senador,se trate del ladron o el policia : que lo atiendan como corresponda, paguemos el servicio desde la obra social , y despues veamos quien tiene la culpa , para ver si se debe repetir el juicio y los gastos contra alguien . No le parece ??
Publicado el: 27.09.2009
Por: dr de michele enrique
Hepatitis C
En principio este no es un foro de informacion a pacientes de medicina pre paga, como aparenta ser el pedido . Las situaciones psibles son adems muy complejas y no es facil responder en un foro ( por ejemplo se trata de un plan integral de salud o una pre paga slo odontologica ??? Se afili ayer o naci dentro del sistema ??? Es un afiliado " genuino" o de "obra social" ?? etc etc ) . Pero Ud puede consultar sus derechos oficialmente y en forma gratuita al 0800 de la www.sssalud.gov.ar . Atte. Dr De Michele Enrique. Director
Publicado el: 26.09.2009
Por: Andrea
Cobertura de prepagas en HEPATITIS C
Agradecer informacin referente en la cobertura de tratamiento medicamentoso, en casos de hepatitis c. Atte.
Publicado el: 23.09.2009
Por: GLORIA MECA
POLIMASTIA
El llamado plan PMO es el que las Obras Sociales toman como Basico, pero de todos modos debe cubrir su cirugia ya que se encuentra dentro de las prestaciones cubiertas.
Publicado el: 23.09.2009
Por: de michele enrique
Indice IARO
Indice IARO ( ORAI Osteoporosis Risk Assesment Instrument) 15 puntos: para personas mayores de 75 aos, 9 puntos: para personas comprendidas entre 65 a 74 aos, 5 puntos: para personas comprendidas entre 55 a 64 aos, 9 puntos: para personas con peso mayor a 60 Kg, 3 puntos: para personas cuyo peso est comprendido entre 60 64 Kg, 2 puntos: si no usa actualmente estrgenos. SR PROFESIONAL : POR FAVOR REMARCAR los factores de riesgo mayores en mujeres : (de Riggs & Melton) Veinte aos de posmenopausia , Raza blanca o asitica , Menopausia prematura, Historia familiar de osteoporosis , Baja contextura fsica , Dieta pobre en calcio, Inactividad , Nuliparidad , Reseccin intestinal o gstrica , Terapia con corticoides prolongada, Terapia prolongada con antiepilpticos , Hiperparatiroidismo , Hipertiroidismo , Tabaquismo , Alto consumo de alcohol Para la autorizacin de DMO sern necesarios que cumplan con el siguiente criterio: tener un puntaje I.A.R.O. mayor o igual a 9 puntos sumado a alguno de los factores de riesgo antes mencionados. Criterios de prescripcion : ( SSSalud.gov.ar >>>> PMO >>> Tecnologas Biomdicas ) Mujeres menores de 65 aos, sin sintomatologa, con menos de 2 factores de riesgo: no necesitan DMO; Mujeres premenopusicas y hasta los 65 aos con 2 o ms factores de riesgo: DMO lumbar; en caso negativo repetir cada 2 aos hasta los 65 aos; Mujeres menopusicas o no con signosintomatologa (cifosis, aplastamiento vertebral, disminucin de talla, fracturas previas o Rx con signos de osteopenia): DMO de una regin de acuerdo a la localizacin del sntoma; Mujeres mayores de 65 aos: DMO de cadera, ya que la lumbar puede aumentar artificialmente la densidad mineral por la prevalencia de fenmenos osteoartrsicos; en caso negativo repetir cada 2 aos. Mujeres posmenopusicas con tratamiento hormonal, ms 3 o ms factores de riesgo y menores de 65 aos: DMO lumbar; en caso negativo, repetir cada 2 aos hasta los 65 aos; En mujeres con DMO normales (T store mayor a -1) el seguimiento debe realizarse en un intervalo de 3 a 5 aos; Las mujeres con DMO por encima de lo normal no requieren seguimiento. Las mujeres en programa de prevencin deben ser seguidas cada 2 aos hasta la estabilizacin de la medicin y luego debe realizarse cada 3 aos. Iniciado el tratamiento: DMO no antes de los 2 aos y siempre de la misma zona.
Publicado el: 22.09.2009
Por: Nora Lia
Calculo indice IARO
Solicito me indiquen de que manera realizo el calculo para obtener el Indice IARO.Atte.Nora
Publicado el: 22.09.2009
Por: Natalia
Polimastia
Me qued claro su respuesta, quera aclarar yo tengo la obra social Union Personal y de acuerdo a los ingresos de mi marido tengo el plan P.M.O. Muchas gracias por responder.
Publicado el: 22.09.2009
Por: de michele enrique
POLIMASTIA
acuerdo con los conceptos de Gloria y agrego : el cdigo 060108 includo en el catalogo de prestaciones del PMO, tiene por redaccin completa : escisin de lesin de mama - quiste , fibroadenoma o tejido mamario aberrante - de lesin de conducto del pezn, escision de lesion de mama o pezn para biopsia . Cuando dice "tejido mamaria aberrante ", dice polimastia. Abrazos y suerte dr de michele enrique director
Publicado el: 22.09.2009
Por: GLORIA MECA
POLIMASTIA
La polimastia o mama supernumeraria debe ser cubierta por las Obras Sociales ya que la extirpacion del tejido mamario no es una intervencion de caracter estetico sino que ademnas es preventiva, ya que al tratarse de tejido mamario se debe extirpar para prevenir cualquier tipo de patologia futura. No se tu caso en particular (el grado de Polismastia) pero en caso que el Gineco aconseje la intervencion, la Obra Social la debe cubrir. No se a que te referis con "en mi obra social tengo este plan", pero si es una Obra Social la debe cubrir, y si es una prepaga tambien. Espero haberte respondido con claridad
Publicado el: 21.09.2009
Por: Natalia
Polimastia
Necesitaria saber si en el P.M.O esta incluida la operacion por Polimasatia. En mi obra social tengo este plan y necesitaria que alguien me asesore.
Publicado el: 18.09.2009
Por: viviana
heridas de arma de fuego
como seria por la ley la cobertura por las O Sociales de estos casos que generalmento son por acciones de hurto a aterceros o enfrentamientos a la policia ?? gracias
Publicado el: 16.09.2009
Por: de michele enrique
set de nefrostomia
hola Dra Maria Fernanda Prado. El set de nefrostomia no es una protesis interna, sino un pack de material descartable usado en la nefrostomia . Dado que presumo que tu pregunta viene ligada al nivel de cobertura, me adelanto a decir que la obligacion para OOSS y pre pagas es 100% de los valores razonables de plaza ( no cualquier valor ) y uno esperaria que ( si es cierto que todos somos iguales ante la ley y todos gozamos del PMO ) en el hospital publico sucediera lo mismo .Un abrazo . De Michele Enrique
Publicado el: 16.09.2009
Por: mara fernanda prado
set de nefrostoma
Hola! necesito saber si un set de nefrostoma es una prtesis de colocacin interna permanente.Muchas gracias!!
Publicado el: 08.09.2009
Por: Fernanda Prado
Gracias!
Muchas gracias!!! consulta evacuada!! los felicito por la pgina. Un beso grande al Dr. Enrique!
Publicado el: 04.09.2009
Por: GLORIA MECA
SPECT RODILLA (OSEO)
Fernanda: En realidad hablamos de Spect Oseos, los cuales proporcionan informacin morfolgica funcional del sistema osteoarticular y valoran alteraciones seas primitivas o secundarias. NO SE ENCUENTRA INCLUIDOS EN PMO, con lo cual no son de cobertura obligatoria por parte de los financiadores, no obstante como son utilizado no solo en Ortopedia sino en Oncologia, por esta ultima especialidad, los financiadores suelen autorizarlos como excepcion. Espero haberte ayudado, y no se si Enrique querra agregar algo mas. A tus ordenes
Publicado el: 04.09.2009
Por: Fernanda Prado
SPECT DE RODILLA
Querido Dr. Enrique! estoy tratando de averiguar si el spect de rodilla se encuentra en el PMO. Yo slo encuentro el cardaco, podra evacuar mi duda??? Muchas gracias!! Un beso grande!!
Publicado el: 26.08.2009
Por: GLORIA MECA
PROTESIS
Marta: En primer lugar le pido que lea el mensaje del 10.08 de Protesis importada. La legislacion es clara, habiendo protesis nacional se cubre esta, pero tengo una duda en su consulta cuando Ud. comenta "solo cubren las nacionales al no haber de estas de fabricacion nacional", esto en realidad, de ser asi, es una contradiccion de OSDE ya que si no existe similar nacional DEBEN CUBRIR LA IMPORTADA. Las prepagas tienen en su cobertura el mismo alcance que las Obras Sociales, ya que la Ley 24754 homologa su cobertura a la de los Agentes del Seguro de Salud (Obras Sociales). Por favor, si puede, aclareme si la protesis que le deben colocar es o no importada, si lo es, y no existe una de fabricacion nacional, es imposible que quieran cubrirle sobre algo que no existe ya que no tienen punto de comparacion- El mecanismos es este: la cobertura solicita presupuestos (por lo menos 3), de protesis Nacionales e importadas, cubriran la de menor valor Nacional y el afiliado debera abonar la diferencia de querer la importada. Pero SI NO EXISTE EQUIVALENTE ALGUNO NACIONAL, no pueden no cubrirle la importada. Se entendio?. Sigo a su disposicion
Publicado el: 25.08.2009
Por: marta cavallo
protesis de superficie
mi marido se tine que hacer un reemplazo total de cadera y el profesional le indico una potesis de superficie dada la edad , las mismas son importadas tenemos osde 310 y me informaron que solo cubren las nacionales al no haber de estas de fabricacion nacional y siendo una prepaga, yo desregule por osconara, le cabe la misma norma que a las obras sociales debiendo cubrirla o no? desde ya muchas gracias marta cavallo
Publicado el: 24.08.2009
Por: Miguel angel
gracias
Enrique,muchas gracias por responderme,tu respuesta me orient bastante. Dr. M.A.Vadamar Santa F
Publicado el: 21.08.2009
Por: de michele enrique
FISIOKINESIOTERAPIA
Hoy por hoy nadie se preocupa demasiado por esto, porque los coseguros autorizados por cada codigo son muy cercanos a los aranceles , asi que no preocupa dar mas prestaciones . En casos de coseguros "cero" las trabas pueden ser otras , tales como historias clinicas, autorizacion de pakcs de 3 o 5 por vez, coseguros progresivos despues de las 30, evaluacin por un auditor traumatologo cada 15 sesiones. Es raro que una " contractura" requiera tanta kinesiologia. En general son casos neurologicos quienes tienen esas necesidades , en cuyo caso tratamos de brindar la prestacion, aun cuando sobrepasen el limite eatablecido por el PMO, porque si son necesarias, es justo brindarlas.