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Publicado el: 19.10.2012
Por: USHER DOW
REINTEGROS SUR RES.1200, ANEXO III -PRESTACIONES
Buen da, para el apartado Afeccin de la Salud: Deficiencia orgnico funcional, Patologa: Discapacidad, Tecnologa: Mdulo de atencin ambulatoria en institucin especializada, Prestacin: Atencin ambulatoria integral simple, Fundamento Diagnstico: Resolucin N 428/99 MSyAS, Fundamento Teraputico: Atencin ambulatoria. Pregunto: es condicin indispensable para que una OOSS reciba reintegro que el prestador cuente con Categorizacin de Prestadores de Servicios de Atencin a Personas con Discapacidad, o es suficiente que la prestacin sea brindada en Centro que cuenta con Habilitacin Definitiva del GCBA, Habilitacin Definitiva del Min. Salud y Registro den S.S.Salud en todos ellos como Centro Mdico Con Rehabilitacin. Saludos y gracias
Publicado el: 16.10.2012
Por: Dr De Michele Enrique
Normas de Facturacin
No creo que haya muchas normas legales que justifiquen estas cosas. Son cuestiones de simple prctica. No todo lo que se hace tiene una norma legal atras. A veces son usos y costumbres , o pura razonabilidad. No conozco una normativa especifica al respecto, pero no dudo de la razonabilidad de pedir un minimo informe. Abrazos. Enrique de Michele
Publicado el: 15.10.2012
Por: mnica
RESULTADOS DE ATBgrama - DEBITOS
Gracias Doctor por su respuesta. Respecto al punto En qu norma legal se basan para exigirlo? me gustara tener su respuesta debido a que no lo encuentro en las normas del NN. Saludos y gracias
Publicado el: 15.10.2012
Por: Dr De Michele Enrique
INFORMES DE LOS LABORATORIOS A LOS FINANCIADORES
Hola Mnica. interesante el punto, pero probemos aclarar las cosas: lo que la reolucin dice es que "La Direccin Nacional de Proteccin de Datos Personales (DNPDP) dictamin que es ilegal que los financiadores de la Salud obras sociales y entidades de medicina prepaga- pidan informes "detallados" de los anlisis realizados por los pacientes, como exigencia para abonar las prcticas. En la misma resolucin afirma que "aquellos que lo hagan podrn recibir sanciones por violar la Ley de Datos Personales." y que " La DNPDP inst a las financiadoras de todo el pas a "dar cabal cumplimiento" a la Ley de Datos Personales, y dictamin que "resulta excesivo y no pertinente" el pedido de informacin "de carcter sensible" para la facturacin del costo de prestaciones bioqumicas. " Ahora bien , solo Dios sabe - por ahora - cual es el nivel " carcter sensible" de cierta informacion de un resultado bioqumico. Podra asegurarse que el resultado de un hematocrito no es sensible ?? Dios sabe... y si se trata de un herido de arma blanca en un asalto a un banco ? Un analisis de HIV )( para entrar en el terreno popular ) es "sensible" ? Y si es negativo y fue pedido en el momento inadecuado ? Hay mucha tela para cortar. pero yendo al Antibiograma ( ya que no analizaremos "el carcter sensible" de todo el NBU, en cada situacin clnica ) yo diria que informar que el cultivo di positivo, sera una informacion poco "sensible" , y poco "detallada" y viable de ser entregada para justificar la realizacin de un antibiograma en orina, por ejemplo . Hasta donde sabemos, facturar antibiogramas con cultivos negativos, sera una estafa . Ahora , si surgiera que es un hemocultivo de un germen meticilino resistente , cuyo tratamiento costar 50 mil pesos por da , es de toda razonabilidad que la auditora ( que no es otra cosa que un colaborador en la "gestin de la calidad de la atencion" ) pida el resultado . Llevar estas resoluciones a extremos talibanes, de un lado y otro, implicara que cualquiera hace y factura cualquier cosa, y el otro nada puede controlar, o por el contrario, exigir miles y miles de resultados intiles , para justificar debitos. NI UN PELADO, NI DOS PELUCAS, como deca mi abuelito nacido en el Abruzzo, que de bioqumica no saba nada. Un abrazo. dr De Michele Enrique
Publicado el: 15.10.2012
Por: MNICA
RESULTADOS DE ATBgrama - DEBITOS
No encuentro en el NN sustento para que los auditores de una OOSS debiten por falta de copia del informe de antibiograma. Pregunta 1)En qu norma legal se basan para exigirlo? 2) Cmo se compadece con que La Direccin Nacional de Proteccin de Datos Personales (DNPDP) dictamin que es ilegal que los financiadores de la Salud obras sociales y entidades de medicina prepaga- pidan informes detallados de los anlisis realizados por los pacientes, como exigencia para abonar las prcticas. En la misma resolucin afirma que aquellos que los hagan podrn recibir sanciones por violar la Ley de Datos Personales. Saludos y gracias por su ayuda.
Publicado el: 03.10.2012
Por: Dr De Michele Enrique
escribir por computadora
Dra Marta : en cuanto a debitos pr escribir en computadora un diagnostico , usando como disparador un click en el codigo CIE 10 en principio no parece RESISTIR ANALISIS . Se suele pedir que los pedidos de analisis sean de puo y letra para evitar las "rutinas" que SIEMPRE resultan en sobreprescripcion, supuestamente porque al escribir a mano, se supone que el profesional esta "pensando" en que pedir, y eso es mejor que la "rutina" en la computadora. Todo es muy discutible.Lo que no es discutible es que UN MUY ALTO PORCENTAJE de los pedidos de analisis son inutiles, sobrepuestos, exagerados, repetidos , sin sentido,acriticos, etc . Y eso tambien necesita ser combatido de alguna manera. Abrazos. Dr De Michele Enrique
Publicado el: 03.10.2012
Por: Dr De Michele Enrique
CIE 10 y debitos
Dra Marta : en principio no parece correcto, porque ( slvo que el contrato de partes especifique algo en contrario ) el codigo CIE 10 representa un diagnostico, como el dinero a la riqueza y como un codigo del nomenclador a una practica . Sin embargo, a los efectos de la auditora diaria , puede representar una sofisticacin que slo complicaa la cosa de tal manera que, si todos los profesionales pusieran el codigo CIE 10, sera imposible auditar sin perder horas infinitas en ello. Estrictamente hablando, creo ( opino ) que el CIE 10 deberia usarse solo en casos particulares ( HIV , por ej) en que realmente uno no quiere que ni el personal de salud - que tambien tiene sus obigaciones respecto del secreto - sepa de que se trata el caso. Usado masivamente en las consultas y practicas comunes , sera un estorbo. Creo, bah. Un abrazo. Dr De Michele Enrique
Publicado el: 03.10.2012
Por: marta graciela cavallo
diagnosticos por computadora
pueden debitarme consultas por escribir segun CIE 10 los diagnosticos y no de puo y letra, gracias
Publicado el: 25.08.2012
Por: Dr De Michele Enrique
Horas Mdicas de Auditora
En las "maquinas" que se encuentran en " Como calcular", en la columna izquierda de esta pgina web, Ud. podr hacer una estimacin del valor de ese trabajo, la que debera adecuarse a los cambios de entorno. Hay muchas aplicaciones aranceladas ( http://www.cuantocobrar.com/ entre ellas ). Buena suerte. Dr De Michele
Publicado el: 25.08.2012
Por: veronica
honorarios de auditoria
hola,me gustaria saber cuanto es el honorario de un auditor interno en un institucion privada trabajando 5 horas diarias de lunes a viernes, muchas gracias
Publicado el: 23.08.2012
Por: Dr De Michele Enrique
nomencladores
podemos proveerle un listado excel con las columnas de unidades honorarios y derechos, su valor inos, la posibilidad de actualizarlos, incluyendo odonto y bioquimica, podologia, psicopedagogia, psicologia, fono. Las normas medicas , en su mayoria, las puede obtener sin cargo en esta misma pagina ( diccionario de auditoria ) . Consulte a travs del mail.con Liliana. Otro proveedor : Licisa Salud. atte
Publicado el: 23.08.2012
Por: Luciano
NOMENCLADOR NACIONAL
El motivo del mismo es para solicitarles tengan a bien brindarme informacion sobre donde puedo conseguir un NOMENCLADOR NACIONAL que se encuentre en formato digital y que cuente tanto con las practicas medicas, como asi tambien con sus resoluciones, codificaciones y unidades correspondientes... desde ya muchas gracias
Publicado el: 16.08.2012
Por: Dr De Michele Enrique
Medicacin en la Guardia
No hay resoluciones al respecto. Son acuerdos entre financiador y prestador, y de eso dependen .
Publicado el: 16.08.2012
Por: Giselle
medicacin en guardia
Hola,necesito por favor ayuda en la liquidacin de medicacin en guardia. Incluye esta consulta la medicacin? De ser as, en qu resolucin legal la encuentro. muchas gracias
Publicado el: 15.07.2012
Por: de michele enrique
paales descartables
Los afiliados tienen derecho a creer que " hay que darles todo", y las entidades, tienen derecho a intentar retacearles las prestaciones. Pero es "la ley", y el "certificado de discapacidad" y su "orientacion", lo que fija los derechos de ambos y las oblilgaciones de ambos. Atte.
Publicado el: 29.05.2012
Por: De Michele Enrique
Calidad de la Prctica Mdica
Existen muchas maneras de favorecer y asegurar la calidad de la prctica mdica: revisin de casos, ateneos, interconsultas, auditora mdica, trabajo en equipos, pasajes de sala, la medicina basada en evidencias, etc. En todos ellos , la participacin colectiva en las decisiones y la idea de mejora continua, hacen prcticamente imposible la condena por mala praxis. Casi nunca un juez condena a un grupo de mdicos que tom la mejor decisin posible segun el buen arte y saber y la evidencia dispponible al momento de actuar. En cambio s , la vulnerabilidad es mxima, cuando se trabaja solo y encerrado, sin que nadie sepa que es lo que se est haciendo en trminos de atencin y la exposicin al error - humano e imposible de evitar- , tambin.
Publicado el: 27.05.2012
Por: ROBERTO MAMANI PAMPA
Y EL CONTROL DE LA PRACTICA MEDICA?
LOS MDICOS TIENEN LA CREENCIA ERRNEA DE QUE UNA BUENA PRCTICA MDICA DEPENDE DE LA PERICIA, QUE SE TRATA DE UNA CUESTIN PURAMENTE TCNICA. ESTO ES, SI CONOCEN LOS ASPECTOS TCNICOS, ENTONCES SON INFALIBLES. ESTO IMPLICA DEJAR PRCTICAMENTE A LA DERIVA LA PRCTICA MDICA. OPINIONES AL RESPECTO.
Publicado el: 27.04.2012
Por: de michele enrique
hemoterapia
sugiero ver las normas del NBU de la CUBRA sobre sangre trasnfundida y no transfundida
Publicado el: 27.04.2012
Por: Ricardo Araujo
consulta
Buen da: me dedico a la auditora tcnico administrativa. Y se me present un caso para el cual necesitara saber si existe algn tipo de bibliografa o reglamentacin. Me factur un prestador prestaciones de hemoterapia para lo cual me envi el protocolo de hemoterapia, seg mi criterio, incompleto. No tena nros. de bolsas utilizadas, no coincidian los pedidos con lo aplicado, etc. etc. Esto me llevar a afrontar seguramente una auditora compartida. Para ello querra saber si hay algo sobre la documentacin respaldatoria necesaria para la facturacin de prestaciones de hemoterapia. Desde ya muchas gracias. Atte. Ricardo
Publicado el: 26.04.2012
Por: De Michele Enrique
Strept Test
Si se refiere a test rapido de Fauces para EStrepto B Hemolitoco "A" , el PMO ( www.sssalud.gov.ar) establece el codigo 1155. El Nomenclador de la CUBRA, por alguna razon que no conoCemos - en su version 2010 - le asign el codigo 1180, segn se puede ver en la pagina web correspondiente . Los codigos que Ud indica son para investigar Loeffler, cosa ya poco feecuente, por cierto.