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Publicado el: 16.03.2010
Por: dr de michele enrique
SECRETO PROFESIONAL A MEDIAS ??
Hay cosas que no puedo dejar pasar . NO EXISTE EL SECRETO PROFESIONAL A MEDIAS , como se propone por ahi. Violar la ley para evitar un mal mayor, es un planteo que no existe en la Etica. Con ese criterio, se tortur a mucha gente, para averiguar donde estaban las bombas . Cuando la polica encontr a los secuetradores de Aldo Moro en Italia , miembros de las Brigadas Rojas, se plante el dilema, que un sabio pudo resolver: "Italia puede soportar la perdida de Aldo Moro, pero Italia no soportara la perdida de los derechos humanos " . Con el mismo raciocinio, no se puede condenar a una paciente abortada, denunciada por el medico de guardia, violando el secreto profesional, ni a un asaltante a un banco herido, que viene al hospital a atenderse con un tiro en el torax. Si supieran que los van a denunciar.... adonde irian a atenderse ??? EL SECRETO PROFESIONAL ES INVIOLABLE PORQUE ES UN DERECHO DE LOS PACIENTES, NO DE LOS MEDICOS, NI DE LA SOCIEDAD. NO ES NUESTRO DERECHO COMO MEDICOS, SINO EL DE LA GENTE. DE IGUAL MANERA, EL DERECHO AL SECRETO DEL CONFESADO NO PUEDE SER VIOLADO POR LOS CURAS. NO IMAGINO A LOS CURAS YENDO A DENUNCIAR DELINCUENTES EN LAS COMISARIAS, POR DECLARACIONES OBTENIDAS DURANTE LA CONFESION. OJO CON LO QUE SE DICE... Y PEOR... OJO CON LO QUE SE PIENSA,,,,QUE EN CADA RINCON DEL ALMA HAY UN ENANO FASCISTA DR DE MICHEE ENRIQUE
Publicado el: 16.03.2010
Por: Paloma
Polimastia
Hola, quisiera saber cunto cuesta una ciruga de Polimastia
Publicado el: 16.03.2010
Por: GLORIA MECA
ALGUNAS OBSERVACIONES
Miguel: como en todo foro se leen las preguntas y respuestas a las inquietudes de los participantes y respecto al PMO y sobre todo al Nomenclador Nacional debo disentir contigo en ciertos aspectos de tu respuesta a saber: * Que el Nomenclador NO EXISTE DESDE 1993 porque lo derog el Decreto 9/93: lo que este decreto es que elimina formas unilaterales de contratacin y no que deroga al Nacional. Creo que te referis a un artculo en especial pero slo dice que "deja sin efecto las restricciones que limiten la libertad de contratacin", y bien sabemos que el Nomenclador nunca limit esto ya que no se puede pensar que se usen su cdigos CON SUS IMPORTES, el Nomenclador se sigue utilizando pero variando el valor de sus Unidades o directamente colocando un valor fijo (ejemplo 17.01.01 a $15,00 en lugar de $4,29). De hecho el NN s est derogado pero desde los comienzos de la democracia, cuando se dieron de baja muchos Decretos de la poca de la Dictadura (el Nomenclador se puso en vigencia en 1977). * que el PMO NO CONTIENE NINGUN NOMENCLADOR: sin embargo los considerandos del PMO claramente dice: Que el citado Catlogo debe ser la resultante de una minuciosa revisin del tradicional Nomenclador Nacional, que a pesar de estar derogado continua siendo un elemento orientador en la administracin del sistema y del agregado de aquellas prcticas que se han incorporado a la asistencial en los ltimos aos, siempre que las mismas cuenten con el suficiente aval cientfico por su probada eficacia, atravesando un anlisis sistematizado de la evidencia. *Creacin en el 72: se "crea" (en realidad vena siendo tratado por el INOS desde el 70) en el 77 (Decreto 2835/77) ratificado por el Decrero 3115 del 77 tambin. * que desde 1993 no se modifica: si es en cuanto a valores no se toca desde Marzo del 91. Pero como dije antes, esto JAMAS condicion ni antes ni despus del Decreto 9/93 las contrataciones con otros valores a los del NN Un salud cordial
Publicado el: 16.03.2010
Por: Miguel Rodrguez
RE: Armas de fuego
Este es un tema de por dems muy delicado, Y QUE TEMA!!!. El mdico debe guardar secreto profesional hasta cierto punto, siempre por derecho el concepto jurdico de "Evitar un mal mayor por medio de un mal menor", esto significa que si denuncia a un delincuente por herida de arma de fuego no viola el secreto mdico sino que est protegiendo a la sociedad de un nuevo hecho delictivo que pueda resultar peligro para la vida de las personas. Ahora bien las obras sociales no estn obligadas a cubrir la atencin???? Por su puesto que s, de no hacerlo caen en la figura jurdica de abandono de paciente. Debe cubir toda la atencin y luego estn facultadas por la ley a solicitar el reintegro de gastos por quin ha sido el causante de esa lesin, aunque sea el mismo paciente. Lo cierto es que por costumbre se prefiere derivar a estos pacientes a Hospital Pblicos, pero las OOSS no puedne negar su atencin primaria. Saludos MARF
Publicado el: 16.03.2010
Por: Miguel Rodrguez
RE: Sinusitis y TAC
Recin vi esta pregunta y realmente si la TAC est justificada en muchos casos de Sinusitis y hasta llegado el caso una RMI est mejor indicada, todo depende del caso clnico. La evidencia documentada por la ACR y National Clarinhouse demuestran que los RX no son muy tiles en las Sinusitis, que ante episodios agudos no complicados no se justifica la realizacin de ningn estudio, solo realizar el tratamiento adecuando, ahora bien si esa sinusistis es persistente, no responde al tratamiento, es recurrente y se transforma en crnica hay que hacer una TAC de SPN. Si la Sinusitis ocurren en nios con complicaciones orbitales o intracraneales debe realizase una TAC o una RMI, mientras que si se trata de un adulto con Cefalea y Sinusitis la primer eleccin puede ser una RMI con Gadolneo por la alta provabilidad de compicaciones intracraneales se la Sinusitis. Siempre que le soliciten una TAC o una RMI de SPN pida un resumen de HC no se quede con un simple diagnstico presuntivo. La RX para estos casos no resulta costo eficiente. Saludos MARF
Publicado el: 16.03.2010
Por: Miguel Rodrguez
Re: Videoendoscopas
La documentacin soporte no debe ir ms all de un informe por escrito, solo se entregan estudios en imgenes al paciente para que se lo entregue a su mdico. Tenemos que destacar que el informe es una especie de "Declaracin Jurada" a la que no es necesario agregarle otra documentacin para garantizar que se trata de un estudio por video, salvo que el contenido del mismo no sea lo suficientemente claro para dar a entender que as fue realizado. Saludos cordiales MARF
Publicado el: 15.03.2010
Por: Miguel Rodrguez
Tubos endotraqueales
Esta pregunta tiene varias respuestas ya que si se tratan de tubos simples podemos decir que si, se encuentran dentro de los castos de UTI y de los Gastos Quirrgico. Ahora bien si se trata de tubos endotraqueales especiales cuyo uso se introdujo en la medicina en los ltimos 20 aos te puedo decir que NO ESTN INCLUIDOS como en Tubo Endotraqueal para Ventilacin Unipulmonar. El NN fue creado en el ao 1972 y prcticamente no ha tenido modificacin en las inclusiones de los cdigos de las prcticas, a partir del ao 1993 fue derogada la ley por el cual rega y por eso no recibi nuevas actualizaciones. Lo mismo ocurre con los mdulos, hay mdulos que los pueden incluir y otros no, todo depende si el material en cuestin se comenz a usar antes o despus de la creacin del mdulo, por lo tanto pudo no haber sido incluido en la valorizacin del mismo. Saludos MARF
Web: http://www.facebook.com/group.php?gid=95743927256
Publicado el: 15.03.2010
Por: Miguel Rodrguez
NN vs. PMO
El PMO es como su nombre lo indica el PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO y no contiene a ningn nomenclador, sino a un enunciado de prcticas cuya cobertura es obligatoria por parte de las OOSS y en algunos casos indica en que situaciones puede ser o no cubierta o mejor dicho cuales son las condiciones de mnima que debe recurrir la indicacin de la misma para poder ser autorizada. En cambio el NN o Nomenclador Nacional es un listado de prestaciones con sus respectivos aranceles (desactualizados desde 1993) con normas que hacen a la facturacin de dichas prestaciones y a las necesidades de mnima para considerar, por ejemplo, a una Terapia Intensiva como tal. El PMO no reemplaza al NN sino que ambos se complementan pero no se anulan entre si. Hay muchos errores en el PMO como considerar a los Triglicridos dentro del Hepatograma, anular todas las practicas de Hematologa, suprimir muchos de los cdigos de medicina nuclear, Hemoterapia, etc.... Ahora bien saben un a cosa? El NN no existe desde el ao 1993. El Decreto Presidencial 9/93, entre otras cosas, elimina todas las formas arancelarias de origen Unilateral estableciendo que las formas arancelarias y los aranceles de las prestaciones mdicas deben establecerse de comn acuerdo entre las partes. Apartir de ese momento no se renov el NN y comienzan a surgir con mayor fuerza los contratos modulares. Este es un tema muy amplio y da para un debate mayor. Saludos MARF
Publicado el: 15.03.2010
Por: GLORIA MECA
NORMAS NOMENCLADOR NACIONAL VS PMO
Rosana: vamos por parte (dira un forense amigo). Las Normas referidas a la forma de facturacin de los cdigos del N.Nacional NO FUERON SUPRIMIDAS POR EL PMO ni PMOE, es decir si el 18.01.12 dice que deber ser facturado cuando se estudie ms de un rgano, es as. De este modo con TODAS LAS NORMAS QUE ORIGINALMENTE TENIA EL NOMENCLADOR INCLUYENDO LAS GENERALES (99.12/99.15/99.20 ETC). El PMO es un CATALOGO donde se indican las practicas con cobertura OBLIGATORIA por parte de los Agentes del Seguro de Salud, pero segn reza en la propia Resolucin de su creacin NO INDICA NORMAS DE AUDITORIA NI DE FACTURACION. Resmen: TODAS las normas que tena el NN SIGUEN VIGENTES, el PMO no suprimi ninguna pues este "Catalogo" no fue creado a tal efecto. Lo que debe haber sucedido que has visto alguna edicin del NN donde la editorial suprimi las normas (slo ellos sabrn el porqu). Cualquier duda me volves a consultar. Saludos
Publicado el: 14.03.2010
Por: DE MICHELE ENRIQUE
ecografia abdominal
Las normas del PMO tal como se publican actualmente , son las siguientes: Ecografa 180101 ecocardiograma completo a m y b 180104 ecografa tocoginecologica con o sin trasductor vaginal 180106 ecografa mamaria bilateral 180107 ecografa cerebral 180109 ecografa oftalmologica uni o bilateral 180110 ecografa tiroidea 180111 ecografa de testiculos 180112 ecografa completa de abdomen 180113 ecografa hepato biliar, esplenica o toracica 180114 ecografa de vejiga o prostata con o sin trasductor rectal 180116 ecografa renal bilateral 180117 ecografa aorta abdominal dinamicay estatica 180118 ecografa pancreatica o suprarrenal 180201 ecodoppler periferico blanco y negro 180202 ecodoppler periferico color 180203 ecodoppler color circulacion portal-supraheptico-cava 180204 ecodoppler color esplenico-cava 180301 ecodoppler cardiaco color 180302 ecocardiograma de stress fisico y/o farmacologico (c/imagen digitalizada) Obligacin de cobertura en los siguientes casos: 1. Diagnstico diferencial de isquemia miocrdica con ergometra dudosa 2. Diagnstico diferencial de isquemia miocrdica asociada a entidades que alteran la sensibilidad de la ergometra (BCRI, miocardiopatas, WOLF-PARKINSON-WHITE) 3. Seguimiento y control de tratamiento en pacientes con enfermedad coronaria conocida y postoperatorios 4. Informacin pronstica en pacientes con IAM pasibles de ciruga de revascularizacin y para evaluacin de su isquemia. 180501ecodoppler cardaco fetal color 180502 ecodoppler transcraneal Obligacin de cobertura en los siguientes casos: 1. La deteccin de vasoespasmo en HSA (aumento de la velocidad de flujo) 2. La deteccin no invasiva de ateromatosis intracraneal en el adulto (aumento focal de la velocidad de flujo) o hemoglobinopatas en el nio. 3. Monitoreo intraoperatorio (Deteccin de microembolos) en ciruga cardiovascular o endarterectoma carotidea. 4. En el diagnstico de muerte enceflica como mtodo complementario o en las situaciones especiales descriptas. 186001 ecografa de partes blandas No veo razones para suprimir las normas de auditoria del NN referentes a 180112, ni a ecos en general , ni han sido suprimidas por el PMOe, sino que se han agregado otras.Nadie en su sano juicio ha interpretado que han desaparecido las normas del NN. Hasta ahora.Nunca es tarde ! Atte Dr De Michele Enrique
Publicado el: 13.03.2010
Por: rosana
normas de NN suprimidas por el PMO o PMOE?
Estimado Dr,De Michele, recurro a ud. que siempre ha sido tan preciso con sus respuestas, despes de buscar y no encontrar nada con respecto a la supresin de las normativas de NN por PMO o PMOE, ya que estos ultimos das me mostraron un N Nacional, donde aclara debajo del cod 18.01.12 la supresion dela normativa por elPMO, sobre la modalidad de liquidacin de este cod.( supongo que en ese NN anulara todas las antiguas normas de NN, pero no lo he visto)N:: con fecha Enero de 2010. Le agradecera mecontestarasi hay algo nuevo sobre esto,ya lo que desconozco. Desde ya muchas gracias. Un gran saludo
Publicado el: 02.03.2010
Por: Miguel Rodrguez
IVA en Salud
Si en resumidas cuentas es as. No pagan IVA los afiliados a obras sociales y ART o asociados obligatorios a empresas de medicina prepaga (por libre eleccin, entre ellos los monotributistas). Los asociados voluntarios a medicinas prepagas pagan 10,5%. Los pacientes carenciados derivados por ministerios no pagan IVA, pero si un ministerio deriva a un paciente NO CARENCIADO paga IVA del 21%. Las empresas de "asistencia al viajero" pagan IVA 21%, los extranjeros que se atienden en el pas por derivacin de su pas de origen (ejemplo transplantes derivados del Uruguay no pagan IVA). Los consumidores finales pagan IVA del 21% sin discriminar.
Publicado el: 26.02.2010
Por: Natalia
iva
Muchas gracias a todos por las respuestas!!! Saludos, Natalia.
Publicado el: 22.02.2010
Por: Silvina Bouchet
IVA en la medicina
Para el caso por ejemplo, que sea un Sanatorio inscripto en IVA, deber facturar: Afiliados de Entidades de Medicina Prepaga : 10,5% Afiliados obligatorios Obras Sociales: Exento Particulares: 21% Afiliados obligatorios de Obras Sociales que tienen sus servicios suspendidos y solicitan la factura para reintegro: Exentos. (Se debe aclarar en la factura) Otras empresas: 21%
Publicado el: 22.02.2010
Por: GLORIA MECA
IVA EN SALUD
Miguel: Creo que la respuesta que le d a Natalia es la misma que la tuya (corregime si me equivoco): Pacientes de Obra Social afdos voluntarios Fact A 10,50% 3)Paciente particular (consum final Fact B 21%)(inscriptos Fact A 21%) 4)Pacientes de otras entidades inscriptas frente al IVA (que no sean Obras Sociales) Fact A 21%. Puede ser? Saludos cordiales
Publicado el: 22.02.2010
Por: Miguel Rodrguez
IVA
El IVA que corresponde a las entidades que tienen afiliados voluntarios (Ej.: Prepagos)es del 10,5% mientras que para otras entidades que se comportan ante el IVA como consumidores finales o requieren factura tipo A es del 21%.
Publicado el: 18.02.2010
Por: GLORIA MECA
%IVA
Natalia: Te detallo los casos y el %: 1)Pacientes de Obra Social afdos oblig Fact B Exentos 2)Pacientes de Obra Social afdos voluntarios Fact A 10,50% 3)Paciente particular (consum final Fact B 21%)(inscriptos Fact A 21%) 4)Pacientes de otras entidades inscriptas frente al IVA (que no sean Obras Sociales) Fact A 21% Saludos cordiales
Publicado el: 16.02.2010
Por: Natalia
IVA EN SALUD
Gracias Gloria por tu pronta respuesta! me queda la duda de si la alcuota que aplics siempre es del 10.5% o tambin corresponde el 21% Gracias!
Publicado el: 16.02.2010
Por: GLORIA MECA
IVA EN SALUD
Natalia: Depende la posicin ante el IVA que haya declarado el Financiador (Obras Social, prepaga, gerenciadora, etc.) RESPONSABLE INSCRIPTO: Factura tipo "A" con iva discriminado. EXENTO: Factura tipo "B" (sin IVA) Las OBRAS SOCIALES creadas o reconocidas por normas legales nacionales o provinciales estn exentas de IVA, salvo para el caso de AFILIADOS VOLUNTARIOS (los adherentes al sistema) cuyas prestaciones deben ser facturadas en forma separada de los afiliados Obligatorios. Los voluntarios deben constar en un padrn, y el prestador desglosar la facturacin para aplicarle posteriormente el IVA. Esto es lo que conozco del tema, pero no obstante podes efectuar una consulta a un Contador que trabaje en el sistema de Salud. Hasta ahora (en mi caso por lo menos) he aplicado lo que te comento. Espero ser de ayuda. Saludos cordiales
Publicado el: 16.02.2010
Por: Natalia
iva en salud
Buenos das, quisiera consultar si existe algn caso en el cual deba facturarse prestaciones mdicas con el 21% de iva, si depende de la prestacin o de a quin se le factura o de otra cosa. Tengo entendido que en salud como mucho se factura el 10.5% esto es correcto? Desde ya muchas gracias. Natalia.